惠城区技术帮扶从“输血”向“造血”转变 带动急诊科及心血管内科发展

• 2021-09-09 08:45:23 来源：南方日报

近日，在惠城区支援贵州省册亨县医疗专家黎德庆与胡良巧的指导下，册亨县人民医院急诊科与心血管内科紧密合作，通过溶栓治疗，成功抢救一名患有急性ST段抬高型心肌梗死的患者。

自惠城区医疗队驰援册亨县人民医院以来，充分发挥“传帮带”的作用，促进青年基层医务人员快速成长，努力提升当地医疗水平。在东西部紧密型“组团式”协作帮扶工作中，真正做到技术帮扶从“输血”向“造血”转变，建立起一支“带不走”的医疗队。

惠城专家快速救治册亨心梗病人

贵州省册亨县是中国布依第一县，主要以布依族苗族群众为主，独特的地理环境导致交通不便利，少数民族群众对胸痛的相关医疗知识了解不足，发生胸痛时不能及时就诊，严重时才到医院就医，导致错过溶栓时间窗口，心肌出现大面积坏死，后期出现心力衰竭、恶性心律失常等并发症，直接威胁生命和影响生活质量。

8月4日，张先生如往常一样工作，大约中午12点，他突然感到胸部疼痛，起初仅仅是压迫感，后来迅速加重，伴发心跳增快、喘气费力、全身出冷汗等症状。张先生回想起两个月前在贵阳市的那次冠脉CTA检查，他下意识地想到可能是心肌梗塞发作。他立即打电话向同事求助，让同事驾车送往册亨县人民医院急诊科。

半小时后，张先生到达急诊科。急诊科负责人苏根医师立即对其进行心电图检查，初步诊断为心肌梗死，于是马上联系了黎德庆。同时，心血管内科的胡良巧也赶到现场协助抢救。通过心电监护、吸氧、抽血、建立静脉通道等检查诊疗，诊断为急性下壁、后壁心肌梗死，病情十分危急，必须马上启动溶栓。

黎德庆随后向患者解释了病情，并提出了诊疗方案。患者被诊断为急性心肌梗死，病情随时可能恶化，必须尽快地重建血运才能保存更多的心肌，否则将危及生命。目前医院只能进行药物溶栓，待溶栓稳定后再转上级医院治疗。同时告知患者最大的风险是脑出血，但使用特异性溶栓药，出血风险会相对下降，需要患者尽快决定是否进行药物溶栓。张先生的家人不在身边，仅有同事陪同，他还在犹豫不决。

就在此时，患者胸痛加重，面色苍白，全身出冷汗，心电监护提示血压已升高至184/96mmHg，呼吸增快至24次/分，心率加快至166次/分，快速房颤且ST段持续在上抬。“摇高床位，静脉泵入硝酸甘油，快速控制血压!”胡良巧有条不紊地指挥着抢救，血压逐步平稳，患者感觉胸痛稍稍减轻，“血压控制平稳，开始静脉普通肝素化。”现场所有的医生护士都在紧张有序地配合着抢救。

与此同时，黎德庆与胡良巧还在不断地向患者耐心做着解释工作，通过病情评估与筛查，其病情危重，需要尽快进行溶栓，否则病情可能迅速恶化，危及生命。最后患者终于做出决定，自行签字同意接受溶栓治疗。

“你尽可能地放松，有不舒服及时跟我们讲”，两位医生一边安慰患者，一边盯紧心电监护，仔细观察患者的反应，“开始溶栓!”整个溶栓过程相对顺利，溶栓开始十余分钟后，患者感觉胸痛明显缓解，半小时后心电监护提示ST段逐步下降，一小时后心电图提示ST段较溶栓前下降50%，房颤转为窦性心律，心率在100-120次/分之间，溶栓有效。此刻，患者病情较之前稳定，但他的家人仍未赶到医院。

依照胸痛中心的处理流程，患者溶栓后需要尽早转运至上级医院。待患者病情相对稳定后，册亨县人民医院立即联系了黔西南州人民医院急诊科，派出120救护车，将患者争分夺秒护送至黔西南州人民医院，启动急诊冠脉造影并植入一枚支架。术后患者恢复良好，心脏彩超节段性室壁运动减弱不明显，且泵功能未受到影响，远期预后较好。及时的溶栓治疗给患者后续冠脉造影及支架植入术争取了时间。张先生表示，今后回到册亨县一定找黎医生和胡医生复诊。

带动急诊科及心血管内科发展

自惠城区医疗队驰援册亨县人民医院以来，心血管内科与急诊科紧密合作，黎德庆与胡良巧一起先后制作了ST段抬高型心肌梗死的溶栓筛查表、知情同意书及正确规范的溶栓流程图，制定了心血管疾病业务学习培训计划、教学查房制度、急救操作技能考核制度以及实习生带教制度。

两个科室的医护人员一同学习心血管相关疾病的诊治规范，特别是对胸痛的诊断、鉴别诊断与治疗，通过理论授课与实践能力操作相结合的形式，加深当地年轻医生对急危重胸痛患者的识别，熟知胸痛处理流程，掌握急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓适应症及具体溶栓流程，充分发挥“传帮带”作用，促进青年基层医务人员快速成长。

除了手把手教学带动册亨县人民医院急诊科及心血管内科的发展，黎德庆与胡良巧还将协助册亨县人民医院创建胸痛中心(基层版)，继续配合医院大力开展胸痛中心建设工作，促使册亨县人民医院顺利通过胸痛中心考核。

在这个过程中不断发现技术薄弱点，努力提升当地医疗水平，继续在当地老百姓中树立好口碑，更好地服务当地群众。

■数读

惠城区·册亨县东西部协作成果一览

截至8月底，惠城区赴册亨县调研对接工作28人次，册亨到惠城调研对接工作23人次，互访共5次73人次。推动两地政府签署了2021年度惠城区册亨县对口协作协议、“十四五”协作协议等重要协议。

就业协作方面

推动两地设立劳务协作站3个(册亨县、惠城区、深圳市龙华区各1个)，开展劳务培训16期，培训农村劳动力823人次。截至8月底，共帮助1877名农村劳动力实现就业，完成协议数(638人)的294.2%。产业协作方面，积极推进“一县一园”建设工作，截至目前，引进入园企业9家，实际到位投资2.186亿元。消费协作方面，完成消费扶贫农产品销售8540.22万元，其中销往广东省2747.19万元，完成协议数(1.5亿元)57%。

结对帮扶方面

目前，惠城区有20家医院结对帮扶册亨县16家医院，选派到位8名医疗骨干;10所学校结对帮扶册亨县10所学校，21名支教教师8月底已到岗交流学习;13个镇(街)结对帮扶册亨县13个乡(镇)，13个村结对帮扶册亨县13个村，惠城企业结对帮扶册亨县38个村，6个社会组织结对帮扶册亨县7个村。结合贵州省级特色田园乡村集成示范建设工作，扎实推进坛坪村乡村振兴示范村建设工作。(南方日报记者卢慧 通讯员周文媚)

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