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惠州进军“第三代试管婴儿” 13年来诞生超1万名婴儿

  • 2021-09-30 09:22:48 来源:南方日报

在惠州市中心人民医院生殖医学中心(下称“生殖医学中心”),每年有超过2000名健康婴儿被成功分娩,同时有超过2000名胎儿在母亲子宫内孕育。他们来到这个世界的通道,由该中心提供的人工授精和试管婴儿等人类辅助生殖技术筑造而成。

带领生殖医学中心走过13年历程,中心主任陈志云见证了中心取得的众多成绩——自2008年成立以来,生殖医学中心完成了惠州市首例人工授精、首例第一代试管婴儿、首例第二代试管婴儿、首例附睾取精试管婴儿、首例睾丸取精试管婴儿、首例胚胎冷冻与复苏等,先后填补了惠州市生殖医学的多项空白。成立至今,生殖医学中心医护团队已经壮大至30多人,医技人员均为硕士及以上学位,其中3人为博士。不仅先后获准开展人工授精和试管婴儿技术,更在男科和遗传学等新兴学科领域取得突破。

不过,让陈志云最感到欣慰的并不是这些耀眼的成绩,而是不孕不育患者带着新生儿回访的时刻。13年来,在生殖医学中心辅助生殖技术的帮助下,超过1万名婴儿健康出生。“生出健康的小孩,才是检验生殖辅助技术的硬标准,我们的生殖医学中心要向更高水进军。”对于生殖医学中心的未来,陈志云始终充满信心。

“生”的希望

填补惠州生殖医学多项空白

受精卵、胚泡、胚胎、胎儿、新生儿……从受孕到生产,这是人类生命孕育的过程,这一过程持续的时间大约为280天。

在这个看似自然而然的生命诞生历程中,一些人却始终囿于初始阶段——在生理因素和环境因素的双重作用下,不孕不育成为许多年轻夫妇的梦魇。

中国人口协会的调查显示,中国育龄夫妇的不孕不育率已从1995年的3%攀升到年的15%左右,不孕不育者约有5000万人。从全球范围来看,中国的不孕不育率也处在较高水

2017年,中国女不孕发病率为2705.66例/每十万人,男不育发病率为879.32例/每十万人。在惠州,男女不孕不育的情况同样不乐观。

陈志云记得,生殖医学中心曾经接诊过一位反复自然流产13次的女患者。经检查,这位女是染色体衡易位(一种遗传病)的患者,得了这种病的患者正常怀孕的几率一般只有1/18。

“13次流产,这意味着她在过去的几年里几乎没法做别的事情,怀孕、流产、调理身体,循环往复,那种痛苦旁人无法想象。”对于患者的苦楚,陈志云感同身受。

经过仔细的诊断和研判,陈志云建议她尝试试管婴儿技术解决生育问题。通过这项技术,这位患者顺利怀孕、生产,如今孩子已经4岁多了。“在我的诊室里,因结婚多年未孕引发婚姻危机而迫切求医的患者几乎每天都有。”陈志云说。

时间倒回2008年5月6日,生殖医学中心正式挂牌成立,成为惠州首家通过省卫计委认证开展辅助生殖技术的单位。对于惠州医学界来说,这是一件填补生殖医学领域空白的创举;对于惠州乃至周边地区的患者来说,这一中心的成立更是带来了无数“生”的希望。

作为一门新兴学科,生殖医学是妇产科、男科、遗传学、组织胚胎学、分子生物学和动物学等多学科交叉的新领域,因此,要建立起一个高水的生殖医学中心并不容易。自挂牌成立以来,生殖医学中心积极引进各项新技术和新项目,不断突破自己的纪录,书写着惠州市生殖医学领域的发展史——“第1例人工授精技术助孕成功”“第1例体外受精—胚胎移植技术助孕成功(第一代试管婴儿技术)”“第1例无精子症患者睾丸/附睾穿刺取精成功”“第1例卵胞浆内单精子注射技术助孕成功(第二代试管婴儿技术)”“第1例人工授精婴儿出生”“第1例试管婴儿出生”……从惠州起步,拉开了粤东地区生殖医学发展的序幕,并先后填补了惠州市生殖医学的15项空白。

陈志云一直记得,2012年6月该中心第一例试管婴儿出生时,全科室成员欢欣鼓舞的场景。如今,生殖医学中心的试管婴儿技术已经相当成熟。

自2008年以来,该中心累计完成人工授精、试管婴儿辅助生殖约25000周期,35周岁以下女试管婴儿技术的成功率保持在56%—70%之间,人工授精则为15%—25%之间。

人才济济

科研和实践齐头并进

技术的提升和医疗操作的专业化离不开人才队伍的建设。在陈志云的带领下,经过多年的发展,生殖医学中心规模日趋扩大,技术力量日趋雄厚。经过13年的发展,如今,生殖医学中心已经建立了包括女科医师、男科医师、实验室技术人员和护士在内的专业队伍,共有30多名工作人员,医技人员均为硕士及以上学位,其中有3名博士。

陈志云表示,生殖医学中心一直把患者的安全和利益放在首位。在这里,每一名经过8年或者11年学校学的医生,必须先经过科室3年的基础业务学,其中包括门诊建档、输卵管造影、宫腔镜检查、男实验室技术学等,通过严格的考核并且经过国家认可的辅助生殖技术培训后,方能独立上岗。

生殖医学中心一贯重视人才培养和人才梯队建设。年来,生殖医学中心医务人员分批次前往中山大学附属第一医院生殖中心、北京大学第三医院生殖中心等国内一流的生殖中心进修学,目前科室医护进修率已经达到100%。

成立13年后的今天,生殖医学中心已经拥有了一流的男科实验室和胚胎实验室。对于辅助生殖领域而言,这是技术基石。其中,胚胎实验室是生殖医学中心的“心脏”。其中作为胚胎实验室负责人之一的李敦高2012年于上海交通大学研究生毕业,专长于显微镜下的胚胎发育。陈志云记得,当初求贤若渴,给李敦高打了无数电话,动之以情、晓之以理。最终,李敦高被她的真诚感化,放弃广州、上海等大城市工作的机会,来到惠州。

李敦高的到来,让生殖中心的胚胎培养水达到广东省前沿,李敦高更是在广东省生殖医学年会展示胚胎培养技术,经常被邀请到新成立的生殖医学中心做技术指导。

为了保证胚胎的安全和培养成功率,该中心胚胎实验室建立了完善的管理制度——在未经允许的情况下,非胚胎实验室人员不得进入实验室,每次进入的数量也受到严格控制,进入胚胎实验室,必须更换实验室专用的干净衣服、鞋,戴帽和口罩,洗手并经风淋后才能进入。

生殖医学中心男科实验室采用的是目前最先进的计算机辅助精液分析系统,严格执行世界卫生组织推荐的检测方法,可以准确地完成一系列男生育力指标。男科实验室负责人是南方医科大学博士、美国哈佛大学医学院附属麻省总医院访问学者凌晓辉。凌晓辉师从国内著名泌尿男科专家钟惟德教授,曾主持广东省科技计划项目、广东省医学科研基金项目及惠州市级课题等共4项,2021年受聘为副主任医师,目前已在国内外期刊发表论文十余篇,其中以第一作者(含共同第一)发表SCI论文5篇。

凌晓辉介绍,和女不孕症相较,导致男不育症的原因更为复杂多元,包括无精子症、少弱畸精子症、精液不液化和精子DNA碎片率异常等,而这些都是凌晓辉主攻的范畴。除此以外,凌晓辉还擅长诊治勃起功能障碍(阳痿)、射精功能障碍(早泄、不射精及逆行射精)、欲减退、前列腺疾病、睾丸附睾炎、生殖道感染疾病、泌尿男科遗传病、试管婴儿及人工授精的男方诊疗、复发流产的男方因素诊治等,同时,他也精于睾丸活检及附睾睾丸取精等男科手术。统计显示,目前该中心男科每月接诊男科患者达到1400—1600人次。

建科13年来,生殖医学中心一直坚持每日晨会业务学、疑难病例讨论制度,每天8点上班前,生殖医学中心全体医务人员都会提前半小时来到医院,轮流做病例分享或读书分享,坚持让每一名医技护人员刻苦钻研业务知识。

“我们不断学国内外最新的观点和技术,以最快的速度接触到前沿资讯,这就是我们保持与时俱进的办法。”在陈志云看来,科研和实践齐头并进,在新知识面前每个人都是等的学生。

目前,该中心邀请全球最顶尖的胚胎学研究专家、国家973项目首席科学家——中山大学生命科学院黄军就教授以及同为全球最顶尖的胚胎学专家的中山大学生命科学学院崔隽副院长作为科研指导,同时派遣在硕士研究生阶段即投入分子生物研究的生殖中心杨嘉慧到中山大学生命科学院进行培养学,目前已经取得重大科研成果,预计今年底可发布。“我们相信,站在巨人的肩膀上学是效率最高的学方式。”陈志云说。

通过不断强化医技人员业务水,生殖医学中心努力为惠州地区不孕不育患者牢牢抓住每一丝生育希望。陈志云介绍,凭借着严格的培训和严谨的工作作风,该中心13年来没有出现过一例医疗事故。

走向高端

进军“第三代试管婴儿”

走进生殖医学中心,宽敞温馨的就医环境让人舒心。陈志云介绍,这些年来,该中心努力改善就诊环境,不断拓宽候诊区域,在诊疗区域增加温馨图画、使用暖色调,力求将患者的紧张恐惧感降到最低,用热情细致的关怀温暖每一名患者。

值得注意的是,为了能让来自各地的患者顺利就诊,减少来回奔波的痛苦,生殖医学中心成立13年来,坚持全年全勤上班,节假日无休。为了更好地引导患者就诊,该中心还增设医生助理和客服为患者收集病历,虚心听取患者就诊体验,不断提升医疗服务质量。

2021年1月,广东省卫生健康委公布了广东省经批准开展辅助生殖技术和设置精子库的机构名单。截至2020年12月31日,广东省经批准开展人类辅助生殖技术服务的医疗机构共计54家,其中,惠州市中心人民医院正式运行的辅助生殖技术包括夫精人工授精技术、体外受精—胚胎移植技术和卵胞浆内单精子显微注射技术,目前生殖医学中心规模在全省排在前12名。

在此基础上,生殖医学中心有了更高的目标。陈志云介绍,该中心目前正致力于获取胚胎植入前遗传学诊断技术(PGT)也即“第三代试管婴儿”的技术准入资质。

“第三代试管婴儿”是指在胚胎移植前,取胚胎的遗传物质进行分析,诊断胚胎是否存在异常,然后筛选健康胚胎进行移植。

由于胚胎植入前遗传学诊断技术要求生殖医学中心具有较高的遗传咨询及分子遗传学检测能力,因此目前国内能够开展这项技术的生殖医学中心并不多。为了向更高端进军,生殖医学中心迈出了这一步。2019年,生殖医学中心大胆投入1500万元筹建惠州市首个生殖医学分子遗传实验室,并于当年投入使用。该实验室已于2020年通过省卫健委专家组验收,目前为惠州市唯一自主开展Y染色体微缺失、脊髓肌萎缩症基因检测、叶酸代谢检测的遗传实验室,为胚胎植入前遗传学检测技术的发展提供技术支持,同时也提供了更为前沿的产前检测技术基础。

欲穷千里目,更上一层楼。生殖医学中心从未停下创新与前进的脚步。2020年,该中心成立了生殖医学研究所,为该院的科研教学工作添砖加瓦,助力建设高水医院。

2020年,生殖医学中心被评为惠州市重点专科,并建立流产诊疗亚专科、女不孕、男不育亚专科,以便患者更加有针对地选择自身需求,以求更好地服务惠州及周边地区群众患者。该中心在不断提高妊娠率及抱婴率的同时,致力于降低流产率、降低胎儿缺陷率,为不孕不育患者创造健康新生儿,保护家庭的完整,也为减少缺陷患儿出生率不懈努力。

如今,惠州和周边地区患者纷纷慕名而来,生殖医学中心已经成为不孕不育患者心中的“求子圣地”。2019年、2020年,该中心连续两年门诊量已经超过10万人次。生殖医学中心成立至今,收到的锦旗超过200面,表扬信更是不计其数。

众多荣誉印证着生殖医学中心的成就——2012年获“惠州市巾帼文明岗”称号;2016年获“广东省巾帼文明岗”称号;2020年被列为惠州市重点发展专科;2021年获得全国巾帼文明岗称号;陈志云个人获2016年度“惠州市三八红旗手”称号,2018年度“惠州好人”称号……此外,生殖医学中心更是惠州市中心人民医院目前唯一两度获得年度院长嘉奖的科室。

彰显担当

牵头成立不孕与优生优育专科联盟

在惠州,生殖医学技术领域整体相对落后,各县区级医疗机构从事生殖医学的人员大多由妇产科医师兼任,业务水良莠不齐。

作为“排头兵”,生殖医学中心主动承担起区域内医学科研和学术交流的任务,生殖医学中心牵头成立了惠州市生殖健康及不孕不育医疗质量控制中心、惠州市生殖医学分会、惠州市生殖健康协会,通过举办学术会议,邀请省级、国家级、港澳台以及国外生殖专家授课等方式,将全国乃至国际最先进的生殖领域知识带到基层,惠及基层医务人员。通过每年举办2期生殖领域的学术交流大会,为惠州乃至周边区域生殖医学专业技术水的提高积极贡献力量。

在惠州持续推进分级诊疗制度和医联体建设的背景下,2018年8月,惠州市中心人民医院不孕与优生优育专科联盟宣告成立,该院与惠州市第一人民医院、市第六人民医院、惠东县人民医院、仲恺高新区人民医院、博罗县人民医院等5家医院成为联盟成员,通过义诊、远程会诊、双向转诊等多样化形式,促进上下联动,落实分级诊疗,推动优质医疗资源下沉,让不孕不育患者就诊少奔波。

联盟的成立,意味着博罗、惠阳、惠东、仲恺等地的不孕不育患者将可在“家门口”享受到三甲医院的诊疗服务,让患者治疗更省心、省力,搭建起又一个区域专科诊疗高地。

“以往患者做试管婴儿,从检查到治疗,再到产检,需要往返市中心人民医院10多趟。如今,可以在当地联盟成员单位做检查以及基础治疗,大大减少了往返市中心人民医院的次数。”陈志云介绍,为保证患者就医质量,市中心人民医院与联盟成员单位深入开展技术协作,协助其不孕不育门诊及男实验室的开展,同时加强对基层联盟成员单位的技术培训和业务指导,并将定期派出医生到各成员医院坐诊或进行远程会诊,安排基层医生到市中心人民医院接受培训,促进双向转诊的良循环,帮助成员单位提高管理和技术水,以促进不孕不育的规范化诊治。

自联盟成立以来,生殖医学中心通过派遣科室生殖医学专家到联盟医院出诊帮扶,每季度举行不孕与优生优育技术培训班等方式,把自身的经验和技术分享给惠州地区所有从事生殖医学的医务人员,累计培训相关人员约3000人次。几年来开展的巡回讲座、社区义诊、远程会诊等活动,让不孕不育患者切实享受到“家门口”就医的便利。

2019年3月,生殖医学中心建立惠州市男科实验操作质量控制培训班,统一男实验室检测标准。截至目前,培训班已为惠州市各医疗机构培训20余名具有资质的男实验室技术人员。

建科13年,生殖医学中心已经成为惠州和周边地区生殖医学人才的“摇篮”。目前,该中心承担了广东医科大学本科部分教学授课任务,承担中山大学、广东医科大学等多所院校的临床实带教任务,以及周边基层医院妇产科人员的进修培训任务。13年来,生殖医学中心已累计培养轮转医师、进修医师、规培医师、实医师100多名。

生殖医学中心发展至今,陈志云已不再仅仅满足于数量和成功率,而是更关注科研、教学等软硬实力的提升。“生殖医学是很有意思的,其中的乐趣之一是不断学的过程,更大的快乐则来自病人收获新生命的喜悦。”陈志云表示,感恩患者对生殖医学中心的信任,希望通过更精确的技术和服务造福更多不孕不育患者。(撰文:廖钰娴张娜妹)

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